「また再発した…」を繰り返す腟カンジダ。終わらないループに、どう向き合うか

産婦人科医の錢瓊毓（せん・けいいく）です。

「またカンジダになりました」

婦人科外来では、とてもよく聞く言葉です。

毎月のように症状が出る方。
数ヶ月おきに繰り返す方。
市販薬で一旦良くなっても、また再発する方。

かゆみ、ヒリヒリ感、おりものの変化。
そのたびに治療を受けるけれど、また繰り返す。

「この終わりのないループを、なんとか断ち切りたい」

そう言って受診される方は少なくありません。
ここでは、繰り返す腟カンジダ/カンジダ外陰腟炎に対して、どのようにアプローチをするのかについてお話します。

まず大事なのは、「本当にカンジダなのか？」

実は、ここがとても重要です。

「以前カンジダと言われたことがある」
「症状が似ている」

そのため、毎回 “カンジダだろう” として治療されているケースがあります。
しかし、外陰部のかゆみや違和感は、必ずしもカンジダだけで起こるわけではありません。

例えば、

接触性皮膚炎
湿疹
細菌性腟症
萎縮性変化
外陰部の皮膚疾患
慢性的な刺激による炎症

など、別の原因が隠れていることもあります。

だからこそ、繰り返す場合には、
「本当にカンジダなのか？」
を、改めて確認することが大切です。

そしてもう一歩。「その薬、本当に効いている？」

カンジダだと確認できた場合、次に考えるのが、
“どの薬が効くのか？”
です。

その際に行うのが、薬剤感受性試験です。
これは、検出されたカンジダ菌に対して、

どの抗真菌薬が効くのか
効きにくくなっていないか

を確認する検査です。

薬剤感受性試験は「ルーチン検査」ではありません

通常の単純なカンジダ腟炎では、多くの場合、一般的な治療で改善します。
そのため、毎回この検査をするわけではありません。

ただ、

何度も再発する
治療してもすぐ戻る
薬が効いている感じが弱い
長引く

という場合には、
「耐性菌ではないか？」
を確認する意味があります。

そのうえで行う、「再発抑制」のための長期治療

カンジダを繰り返す方に対しては、
「症状が出た時だけ治療する」ではなく、
再発を抑えるための長期投与という考え方があります。

これは日本だけの特殊な方法ではありません。
海外のガイドラインでも認識されている、科学的根拠のある治療法です。

実際、再発性外陰腟カンジダ症（Recurrent Vulvovaginal Candidiasis）に対しては、
「一定期間、抗真菌薬を維持的に使用する」
という治療戦略が広く行われています。

ただ、日本の保険制度では難しいことがあります

ここが少し複雑なところです。
実は、こうした再発抑制治療は、日本の保険診療では認められていません。

つまり、「医学的には妥当で、世界的にも行われている治療」であっても、
日本の保険制度では十分にカバーされない
という状況があります。

クリニック側が薬剤費を負担する、という問題

保険診療で認められない場合、処方した薬剤費は、患者さんではなく、医療機関側の負担になります。言い換えると、患者さんの自己負担が増えない一方で、クリニック側がその費用を抱えることになります。

もちろん、「困っている方の力になりたい」という気持ちはあります。
ただ、それを無制限に続けると、医療機関として継続的に運営していくことが難しくなります。

これは、「出したくない」のではなく、
“続けるために、どう現実と折り合いをつけるか”
という問題でもあります。

当院では、自費での院内処方へ切り替えています

そのため当院では、カンジダ再発抑制目的の抗真菌薬長期投与については、
自費での院内処方へ切り替える方針としました。

これは、

特別な薬
当院だけの独自治療
民間療法

ではありません。
一般的に使用されている抗真菌薬を、医学的根拠に基づいて使用するものです。
ただ、日本の保険制度上、継続的な再発抑制投与がカバーされにくい、というだけです。

「毎回治療する」から、「再発しにくくする」へ

繰り返すカンジダに対しては、
「またなったから治す」だけではなく、

本当にカンジダなのか
他の病気ではないのか
薬は効いているのか
再発予防という視点が必要か

まで含めて考えることが大切です。

「ずっと繰り返していて困っている」という方は、
一度、治療の組み立て自体を見直してみてもよいかもしれません。
ご希望の方は、診察時にご相談ください。

また、一回きりの通常治療であれば、これまで通り保険診療で対応しています。ここは今までと変わりません。